Jalkaterän keskiosan nivelrikossa jokin kyseisen alueen luiden välisen nivelen nivelrusto on vaurioitunut. Alueelle voi muodostua lisäluuta, jota pystytään toisinaan käsin havaitsemaan jalkaterän päällispuolelta.
Jalan keskiosan artroosi (nivelrikko) lokalisoituu nimensä mukaisesti johonkin jalan keskiosan luiden väliseen niveleen. Tyypillisiä kohtia ovat veneluun ja sisemmän vaajaluun välinen nivel sekä ranskalaisista sotakirurgeista nimensä saaneet Lisfrancin ja Chopartin nivelet.
Jalan keskiosan nivelrikossa ei ole tarkkaa diagnostista kriteeriä. Toisaalta useimmiten keskiosan nivelrikon diagnostisiksi löydöksiksi riittää röntgentutkimuksessa havaitut nivelen alueen muutokset sekä varauksessa ilmenevä kipu jalkaterän keskiosan päällä. Tarkemmin ottaen kipu lokalisoituu jalkaterän keskiosan päälle nilkan ja jalkapöytäluiden väliselle alueelle.
Jalkaterän keskiosan nivelrikon taustalla on usein aiempi alueen vamma. Lisäksi artroosi sekoitetaan usein muuhun alueen vammaan. Tämän vuoksi käsittelemme tekstissämme hieman myös akuutin jalkaterän keskiosan vamman tutkimista ja hoitoa.
Oireet
Syyt
Jalkaterän keskiosan nivelrikon syynä voi toisinaan olla aiempi alueen vamma.
Yleisellä tasolla noin 20 – 40% jalkaterän keskiosan vammoista jää huomaamatta (1). Tätäkin suurempia lukuja on havaittu Tampereen yliopistollisen sairaalan tutkimuksessa (2). Nilkan nyrjähdys on tyypillinen jalkaterän alueen vamma, mutta nilkan ulkosyrjän nivelsiteiden lisäksi esimerkiksi jalkaterän keskiosan nivelsiteille saattaa aiheutua tapaturmissa venyttymistä tai katkeamista. Jalkaterän nyrjähdysvamma saatetaankin sekoittaa nilkan nyrjähdysvammaan (1). Nilkan nyrjähdyksen yhteydessä liitännäisvammat (mukaan lukien jalkaterän keskiosan vammat) ovat tyypillisiä lisävammoja jalalle. Jalan keskiosan nivelrikon taustalla oleva jalan keskiosan vamma voi olla suurienerginen murskautumisvamma tai lievä esimerkiksi liikunnassa tapahtunut nyrjähdys. Erityisesti hoitamattomat jalkaterän keskiosan nivelsiteiden tai nivelten vammat altistavat myöhemmin jalkaterän instabiliteetille, asentopoikkeamille ja nivelrikolle (1).
Isovarpaan tyvinivelen liikerajoitus, lattajalkaisuus ja jalan takaosan inversiosuunnan liikerajoitus altistaa jalan keskiosan sisäsyrjän nivelrikolle, jossa vaivaa esiintyy samanaikaisesti myös jalkaterän päällä (3). Jalan keskiosan nivelrikkoa esiintyy toisaalta lattajalan lisäksi asennoltaan muunkin tyyppisissä jalkaterissä.
Lattajalan aiheuttaman jalkaterän keskiosan nivelrikon ajatellaan liittyvän siihen, että pitkittyneessä pronaatiossa niveltaso ei ikään kuin lukitu sille tyypillisellä tavalla jalan keskiosan alueella. Nivel voi toimia lattajalassa liikelaajuutensa ääriasennossa ponnistuksen aikana kävellessä tai muutoin liikuttaessa. Näin ollen niveltasolla kuormitus voi korostua nivelen yläosaan. Mikäli lattajalkaisuus liittyy jalkapohjan nivelsiteiden venymiseen tai rikkoontumiseen, jalan lihakset eivät pysty useimmiten kompensoimaan nivelsiteiden antamaa tukea.
Nivelrikko voi alkaa toisinaan myös jalan ylirasituksesta. Esimerkiksi pitkän tauon jälkeen aloitettu kuormittava juoksuharrastus voi joissain tapauksissa ajan saatossa aiheuttaa alueen nivelten oireiluun asti johtavaa kuormitusta.
Nivelrikko voi alkaa jalan keskiosassa usein myös ilman selkeää traumaa tai kuormituksen muutosta ikääntymisen myötä.
Tutkiminen
Terapeutti tai lääkäri voi pyrkiä etsimään käsin tunnustelemalla oireilevan nivelen ja tutkimaan samalla jalkaterän liikkuvuutta (4). Ammattilainen voi löytää jalan päällispuolelta nivelen alueelta luisen kyhmyn. Fysio- tai jalkaterapeutti tutkii lisäksi jalan alueen toimintaa.
Lääkäri voi tarvittaessa järjestää röntgentutkimuksen. Pitkäaikaisessa jalan keskiosan nivelrikossa röntgentutkimuksessa havaitaan usein muutoksia oireilevan nivelen alueella. Kuva otetaan usein kuormitettuna/ seisten. Epäiltäessä jalan keskiosan vammaa sivuprojektiosta voi olla lisäapua, jotta kolmannen, neljännen ja viidennen jalkapöytäluun kantapään puoleinen osa näkyy kunnolla. Esimerkiksi murtumat eivät aina näy röntgentutkimuksessa. Näin voi käydä rasitusmurtumassa varsinkin ensimmäisen kahden viikon aikana oireilun alettua. Lääkäri voi ohjata vamman kokeneen kuntoutujan tarvittaessa tietokonetomografiaan tai magneettikuvaukseen, vaikka röntgenkuvauslöydös olisikin vähäinen. Tietokonetomografia tai magneettikuvaus otetaan usien, mikäli kuntoutujalla on merkittävää kuormituskipua kävellessä, turvotusta tai muutoin epäillään vakavampaa fyysisen trauman aiheuttamaa vammaa.
Epäiltäessä akuuttia jalkaterän keskiosan vammaa, tulee kuntoutujan hakeutua lääkärin vastaanotolle. Kova kipu ja turvotus jalkaterän alueella, koputusarkuus ja verenpurkaumat erityisesti jalkapohjan alueella vaativat tarkan tutkimisen lääkärin toimesta. Kun akuutti nivelen, luun tai nivelsiteen vamma hoidetaan alkuvaiheessa hyvin, ennaltaehkäistään myös nivelrikon kehittymistä jalkaterään.
Ikääntyneillä tai diabeetikoilla pienempikin vamma voi aiheuttaa nivelsiteiden, nivelen tai luun vamman. Diabeetikoilla ruusu sekoitetaan usein jalkaterän vammaan.
Hoito
Jalkaterän keskiosan nivelrikkoon on olemassa oireita vähentävää hoitoa. Ensin on syytä kokeilla ei leikkauksellisia hoitokeinoja.
Pohjalliset
Tutkimusten mukaan tukipohjallisista saattaa olla hyötyä jalan keskiosan nivelrikon hoidossa (5, 6, 7). Kohtuullisesti oireilevan jalan keskiosan nivelrikossa myös hiilikuitupohjallisista on havaittu hyötyä (8) ja vastaavaan tulokseen on päästy myös toisessa tutkimuksessa lievemminkin oireilevilla kuntoutujilla (9). Yksilöllisillä kiilatuilla tukipohjallisilla saatetaan saada aikaan toisinaan tarkempi alueen kevennys kuin valmispohjallisilla. Toisaalta jalan kaarta tukevat valmispohjalliset ovat edullisempia ja niidenkin toimivuus on todistettu tutkimuksessa (6). Jalkaterän keskiosan nivelrikossa yksilöllisten tukipohjallisten teko vaatii terapeutilta vahvaa osaamista ortoosien valmistuksesta, sillä pelkkä jalkaterän muotoon tehty tuki ei ole riittävä oireiden vähentämiseksi.
Muu konservatiivinen hoito
Tutkimuksia tarkastelevan kirjallisuuskatsauksen mukaan tukipohjallisten ja hiilikuitupohjallisten lisäksi paikallisesta kortikosteroidiruiskeesta saattaa olla hyötyä jalan keskiosan nivelrikon oireiden hoidossa (7).
Jalkineen valinta kannattaa toteuttaa jalan keskiosan nivelrikossa tarkkaan. Paras jalkine on useimmiten sellainen, jossa kävellessä jalka on kivuttomin.
Alueen teippausta käytetään jonkin verran kivun hoitona (4). Teippaus on kuitenkin toteutettava fysio- tai jalkaterapeutin ohjeistuksen mukaisesti. Se on myös vain väliaikainen hoitokeino kivuliaimpien jaksojen ajaksi. Kokenut terapeutti voi leikata pehmeästä materiaalista myös jalan päällispuolella käytettävän pehmennyspalan, jotta jalkineen päällysosan painetta kipukohtaan voidaan vähentää.
Jalkaterän ja koko alaraajan alueen harjoittelua hyödynnetään terapiassa alueen hoitokeinona. Harjoittelu tulee suunnitella yksilöllisesti ja siinä hyödynnetään kliinisessä tutkimuksessa ilmenneitä löydöksiä, kuten yksilön tapaa käyttää alaraajaansa.
Australiassa toteutetun tutkimuksen mukaan 34% jalan keskiosan nivelrikon oireita omaavista kuntoutujista oli tyytyväisiä hoidon tulokseen kahden kuukauden seurannassa (4). Tilanne ei siis välttämättä helpotu nopeasti, mutta ei leikkauksellisista hoidoista on kuitenkin usein hyötyä pitkällä tähtäimellä oireiden hoidossa.
Leikkaushoito
Jalkaterän keskiosan nivelrikon ensisijainen hoitokeino on konservatiivinen, eli ei leikkauksellinen hoito. Mikäli konservatiivisesta hoidosta ei ole hyötyä, voidaan leikkauksellisten hoitokeinojen mahdollisuutta harkita lääkärin toimesta (10). Parhaiten leikkausarvion pystyy antamaan jalkakirurgisesti suuntautunut kirurgi tai ortopedi.
Leikkauksessa tyypillisesti jäykistetään jalan keskiosan alueen luita, jotta kipuileva nivel ei liiku kuormituksessa. Mikäli samalla alueella joudutaan jäykistämään useita niveliä, jalkaterä joutuu kompensoimaan seuraavalta niveltasolta kuormituksen aikana. Erikoislääkäri pystyy arvioimaan kuitenkin tilanteen hyvin ja mahdollinen leikkaushoito jatkokuntoutuksineen toteutetaan ennakoimalla jäykistyksen aiheuttama kuormituksen muutos. Leikkaushoidon jälkeinen kuntoutus voi arvioiden mukaan ennaltaehkäistä tulevia jalan kipuja ja nopeuttaa jalan toimintakyvyn palautumista.
Vamman jälkeen lääkärin suorittama voimakkaasti oireilevan jalkaterän tutkiminen on tärkeää, jotta ennaltaehkäistään tilan kehittymistä myöhemmin jalkaterän nivelrikoksi. Murtuma, jänteen repeämä tai merkittävä jalkapohjan nivelsiteiden vamma vaatii alussa joko spesifiä kudoksen ja kuormituksen kevennystä tai joissain tapauksissa myös leikkaushoitoa.
Lopuksi
Yleisesti ottaen nivelrikolle on tyypillistä oireilun vaihtelu. Välillä jalkaterä voi oireilla enemmän. Tämän jälkeen voi olla pitkiäkin ajanjaksoja, jolloin kipuilu on hyvin vähäistä.
Jalkaterän keskiosan nivelrikon oireiluun on olemassa toimivia hoitokeinoja, joita kannattaa hyödyntää jo varhaisessa vaiheessa.
Hiilikuitupohjallinen
Novaped lattajalan pohjallinen
Varaa aikasi fysioterapiaan Vantaalle tai Helsinkiin
Hoitoon kannattaa hakeutua viimeistään silloin, jos kipu pitkittyy, liittyy traumaan ja jos jalka ei kestä astumista. Vastaanotolla on mahdollista tehdä yksilölliset tukipohjalliset jalan keskiosan nivelrikon oireilun vähentämiseksi.
Voit varata vastaanottoajan Myyrmäen, Tikkurilan tai Malmin Fysios Mehiläisen toimipisteeseen, jossa fysioterapeutti voi tutkia jalkasi, arvioida mahdollisen apuvälinetarpeen sekä suunnitella yksilölliset harjoitteet. Voit lukea lisää Myyrmäen ja Tikkurilan apuvälinevarastosta painamalla tästä.
Mehiläinen Myyrmäki: Rajatorpantie 8 B, 01600 Vantaa
Fysios Mehiläinen Tikkurila: Unikkotie 3 C, 01300 Vantaa
Fysios Mehiläinen Malmi: Malmin kauppatie 18, 00700 Helsinki
Voit varata ajan myös etäfysioterapiaan.
Lähteitä
Lähteet pääset lukemaan täältä.
Sivuston jalkaspesialisti.fi sisältö on ainoastaan täydentävää tietoa. Apua kuntoutukseen saat esimerkiksi lääkäriltä (mm. diagnosointi), alaraajafysioterapiaan erikoistuneelta terapeutilta tai jalkaterapeutilta.
